Терапия поддержки в работе с транс*людьми

Автор обзора: Егор Бурцев

Работая с трансгендерными или гендерно-неконформными клиентами, психологи могут на своём примере показывать, что мысли человека о своей гендерной идентичности и гендерном самовыражении, их «неопределенность» на каком-то этапе заслуживают уважение и принятия. Неосуждающее, валидизирующее отношение к гендерной неконформности способствует борьбе со стигмой и постоянным давлением, с которыми сталкиваются многие ТГГНК-люди.

Безопасная среда

Психологически безопасная среда, свободная от предрассудков и осуждения, необходима для того, чтобы люди могли исследовать свою гендерную идентичность и принимать осознанные решения о том, как её выражать. Такую обстановку можно создать как в психологическом кабинете, так и на группах поддержки.

Опыт сомнений в собственном гендере, переживания о своей трансгендерности приводят в замешательство некоторых ТГГНК-людей, особенно тех из них, кто не вращается среди трансгендерных людей и не знает о разнообразии гендерных идентичностей.

В попытке объяснить несоответствие между полом, приписанным при рождении, связанными с ним социальными ожиданиями, паттернами сексуального и романтического влечения, неконформностью гендерной роли и гендерной идентичности, некоторые ТГГНК-люди предполагают, что они — геи, лесбиянки, бисексуальные или другие негетеросексуальные люди. Иногда им кажется также, что они больны, нездоровы, не имеют права на выражение своей идентичности и проявление ее.

Отношение к сексуальной ориентации человека как к ключевой причине гендерного несоответствия может препятствовать осознанию гендерной идентичности человека. Вопросы сексуальной ориентации будет важно поднимать в процессе исследования гендерной идентичности и в процессе принятия решений, связанных с ней. Однако прежде всего необходимо провести некую разделительную грань между гендером и ориентацией, стигмой и вариативностью, нормой и патологией и т.п.

Кроме того, многие ТГГнК с возрастом осознают, что в детстве или подростковом возрасте скрывали или отрицали своё ощущение гендерного несоответствия, чтобы подстроиться под социальные ожидания и максимально снизить свой страх отличаться от большинства. Эти переживания бывает важным проговорить на первых этапах работы с трансгендерным клиентом, так как они могут нести некоторые открытия и открывать важные травматические переживания.

Психологам, возможно, придется выступить и в роли экспертов и понадобится предоставить ТГГНК-людям информацию о трансгендерности и разнообразии гендерных идентичностей, а также предложить сформировать язык для описания чувства «гендерного несоответствия», которое они испытывают. В частности, можно познакомить ТГГНК-людей с нарративами других ТГГНК-людей и показать им широкий спектр исходов и процессов, которые происходят на пути исследования и признания гендерной идентичности. Эти способы потенциально могут помочь ТГГнК-людям отделить вопросы сексуальной ориентации от вопросов гендерной идентичности, а также определить себя в гендерном спектре.

Социальные аспекты

Гендерная идентичность и гендерное самовыражение — не единственные социальные признаки, оказывающие существенное влияние на жизнь и благополучие человека. Другими такими признаками могут являться расовая/этническая принадлежность, возраст, образование, социоэкономический статус, статус иммигранта, профессия, наличие инвалидности, ВИЧ-статус, сексуальная ориентация, статус отношений, религиозная и/или духовная принадлежность. Некоторые социальные признаки могут давать привилегии в обществе; другие, наоборот, стигматизированы и затрудняют доступ к ресурсам.

Кроме того, ТГГнК люди, совершающие переход, могут быть не готовы к изменениям набора своих социальных привилегий или тому, как к ним начинает относиться общество из-за их гендерной идентичности и самовыражения. Например, трансгендерный мужчина с инвалидностью может получить мужские привилегии, но столкнётся с общественной стигмой, существующей в отношении людей с инвалиднностью.

На практике психологи должны стремиться к тому, чтобы выделить наиболее значимые в данный момент социальные признаки ТГГНК-людей, которые влияют на стратегии социализации, копинговые механизмы, дискриминацию и психологическую устойчивость. Даже если гендерная идентичность становится стержневым моментом обсуждения в ходе терапии, психологи должны стремиться понять, что на гендерный опыт ТГГНК-человека могут влиять и другие важные социальные признаки (например, национальная принадлежность, сексуальная ориентация, наличие заболеваний, доход и финансовое благополучие и т.п.).

Кроме того, важно понимать, что актуальность разных аспектов идентичности может меняться с психологическим развитием человека на протяжении жизни, вне зависимости от того, совершают ли они социальный или медицинский переход.

Компетенции психолога

Психологи могут работать с ТГГНК-людьми разными способами, а потому глубина и уровень знаний и компетенций, которые нужны психологу, зависят от типа и сложности услуг, предлагаемых ТГГНК-людям. Услуги, которые предоставляют психологи, требуют базового понимания этой группы людей и её потребностей, а также способности взаимодействовать уважительно, не обесценивая идентичность.

Психологам, которые хотят развивать навыки работы с ТГГНК-людьми, рекомендуется исследовать собственные убеждения о гендере и сексуальности, гендерных стереотипах, ТГГНК идентичностях, а также определять пробелы в собственных знаниях, рефлексировать понимание и принятие. В частности, такая работа может включать исследование собственной гендерной идентичности и гендерного опыта, связанного с привилегиями, властью и маргинализацией, а также консультации, супервизии, обучение и тренинги с психологами, имеющими большой опыт в работе с ТГГНК-людьми и сообществами.

Психологам также рекомендуется развивать навыки работы с ТГГНК людьми и их семьями, знакомясь с наиболее современными базовыми представлениями и знаниями о гендерных идентичностях и самовыражении, а также обучаясь тому, как взаимодействовать с ТГГНК-людьми уважительно и безоценочно. Психологи могут получать знания о ТГГНК-сообществе и узнавать больше о сложных социальных проблемах, которые влияют на жизни ТГГНК-людей, через встречу с личным опытом транс-людей (например, через посещение встреч и конференций сообщества, чтение личных историй ТГГНК-людей).

Качество работы психолога с трансгендерным клиентом напрямую зависит от информированности и понимания психологом того, как именно и в какой степени предубеждения и дискриминация сказываются на благополучии трансгендерных людей. Особые потребности ТГГНК людей включают стратегии самоадвокации, социализации, поиски судебных инстанций, работающих с преследованием и дискриминацией в сфере социальных услуг и в других системах. Кроме того, ТГГНК-люди, травмированные физическим или эмоциональным насилием, могут нуждаться в терапевтической поддержке.

Психологи могут помогать ТГГНК-людям в получении доступа к необходимым социальным услугам. Например, психологи могут помочь определить, какие именно нужны врачи, какие доступные и безопасные возможности существуют в области жилья, помочь найти аффирмативные религиозные и духовные общины, группы по интересам, организовать такие группы сами и т.п. Кроме того, психологи могут писать работодателям, преподавателям или арендодателям рекомендательные письма, подтверждающие гендерную идентичность клиентов.

Дети и подростки

Психологам, работающим с ТГГНК-подростками и подростками в гендерном поиске, рекомендуется регулярно знакомиться с современной литературой по этому вопросу, признавая, тем не менее, ограниченность доступных исследований о потенциальных рисках и перспективах разных подходов к работе с детьми и подростками. Также рекомендуется предоставлять родителям и опекунам полную информацию о возможных подходах к помощи, вне зависимости от того, какой из них психолог выбирает. Психологам рекомендуется, когда это возможно, предоставлять психологические услуги ТГГНК-детям и подросткам, а также детям и подросткам в гендерном поиске в той степени, в которой это позволяет законодательство.

Поскольку гендерная неконформность может быть временным явлением, особенно для маленьких детей, роль психолога может ограничиться поддержкой детей и их семей в процессе самоизучения и самоопределения. Кроме того, психологи могут предоставить родителям информацию о возможных вариантах развития гендерной идентичности ребёнка в будущем, в том числе информацию о возможных медицинских вмешательствах для подростков, сохраняющих ТГГНК-идентичность после взросления.

Однако, что касается подростков, у которых гендерная неконформность проявляется давно, то о них психологи могут рассказать родителям, что гендерная идентичность подростка скорее всего стабильна. Клинические потребности этих подростков могут отличаться от потребностей тех, кто находится в начальных фазах исследования своей гендерной идентичности или сомнений в ней. Психологам рекомендуется провести общую оценку и убедиться в том, что и подросток, и семья готовы двигаться вперёд. При этом следует избегать искусственного торможения развития идентичности для подростка, который настроен на движение вперед.

Трансгендерные и небинарные люди старшего возраста

Психологам рекомендуется искать информацию о биопсихосоциальных потребностях ТГГНК-людей старшего возраста, чтобы разобраться в частностях и создать план сопровождения клиента, направленный на решение психологических, социальных и медицинских проблем.

Многие старшие ТГГНК-люди социально изолированы. Изоляция может произойти в результате потери системы социальных связей из-за смертей близких или из-за раскрытия ТГГНК-идентичности. Психологи могут помогать ТГГНК-людям старшего возраста создавать новые системы социальных связей, в которых ТГГНК-идентичность поддерживается и ценится.

Одновременно с этим можно усиливать существующие системы семьи и друзей с учётом ТГГНК-идентичности. ТГГНК-люди старшего возраста могут особенно ценить отношения с другими людьми из их поколенческой когорты, у которых есть похожий опыт каминг-аута.

Сопутствующие психологические состояния

Из-за того, что из-за стресса у ТГГнК-людей повышен риск развития других состояний, связанных с психическим здоровьем, психологам при работе с ТГГнК-людьми рекомендуется провести осторожную диагностическую оценку, включающую дифференциальную диагностику. Эффекты психических расстройств существуют в сложной взаимозависимости с гендерной идентичностью и самовыражением. Психологам рекомендуется не игнорировать проблемы ТГГнК-людей, связанные с психическим здоровьем.

В то же время не стоит предполагать, что эти проблемы обязательно являются прямым следствием гендерной идентичности или гендерного самовыражения человека. Психологам следует с осторожностью делать выводы о том, что гендерная неконформность или дисфория являются результатом скрытого психотического процесса, поскольку такая причинно-следственная связь встречается крайне редко.

Гендерно-аффирмативная помощь

Учитывая наличие убедительных доказательств того, что аффирмативная помощь благоприятно влияет на ТГГНК-людей, психологам рекомендуется облегчать доступ к такой помощи и предоставлять её. Психологи могут играть ключевую роль в валидации и укреплении опыта ТГГНК-взрослых и подростков как через поддержку и психотерапию, так и через помощь в доступе к гормональной терапии или операциям. Такая помощь приводит к улучшению качества жизни ТГГНК-людей.

Психологам также нужно понимать важность аффирмативной социальной поддержки и помогать ТГГНК-взрослым и подросткам выстраивать системы, в которых их гендерную идентичность принимают и подтверждают.

Терапия поддержки в работе с транс*людьми

Автор обзора: Егор Бурцев

Работая с трансгендерными или гендерно-неконформными клиентами, психологи могут на своём примере показывать, что мысли человека о своей гендерной идентичности и гендерном самовыражении, их «неопределенность» на каком-то этапе заслуживают уважение и принятия. Неосуждающее, валидизирующее отношение к гендерной неконформности способствует борьбе со стигмой и постоянным давлением, с которыми сталкиваются многие ТГГНК-люди.

Безопасная среда

Психологически безопасная среда, свободная от предрассудков и осуждения, необходима для того, чтобы люди могли исследовать свою гендерную идентичность и принимать осознанные решения о том, как её выражать. Такую обстановку можно создать как в психологическом кабинете, так и на группах поддержки.

Опыт сомнений в собственном гендере, переживания о своей трансгендерности приводят в замешательство некоторых ТГГНК-людей, особенно тех из них, кто не вращается среди трансгендерных людей и не знает о разнообразии гендерных идентичностей.

В попытке объяснить несоответствие между полом, приписанным при рождении, связанными с ним социальными ожиданиями, паттернами сексуального и романтического влечения, неконформностью гендерной роли и гендерной идентичности, некоторые ТГГНК-люди предполагают, что они — геи, лесбиянки, бисексуальные или другие негетеросексуальные люди. Иногда им кажется также, что они больны, нездоровы, не имеют права на выражение своей идентичности и проявление ее.

Отношение к сексуальной ориентации человека как к ключевой причине гендерного несоответствия может препятствовать осознанию гендерной идентичности человека. Вопросы сексуальной ориентации будет важно поднимать в процессе исследования гендерной идентичности и в процессе принятия решений, связанных с ней. Однако прежде всего необходимо провести некую разделительную грань между гендером и ориентацией, стигмой и вариативностью, нормой и патологией и т.п.

Кроме того, многие ТГГнК с возрастом осознают, что в детстве или подростковом возрасте скрывали или отрицали своё ощущение гендерного несоответствия, чтобы подстроиться под социальные ожидания и максимально снизить свой страх отличаться от большинства. Эти переживания бывает важным проговорить на первых этапах работы с трансгендерным клиентом, так как они могут нести некоторые открытия и открывать важные травматические переживания.

Психологам, возможно, придется выступить и в роли экспертов и понадобится предоставить ТГГНК-людям информацию о трансгендерности и разнообразии гендерных идентичностей, а также предложить сформировать язык для описания чувства «гендерного несоответствия», которое они испытывают. В частности, можно познакомить ТГГНК-людей с нарративами других ТГГНК-людей и показать им широкий спектр исходов и процессов, которые происходят на пути исследования и признания гендерной идентичности. Эти способы потенциально могут помочь ТГГнК-людям отделить вопросы сексуальной ориентации от вопросов гендерной идентичности, а также определить себя в гендерном спектре.

Социальные аспекты

Гендерная идентичность и гендерное самовыражение — не единственные социальные признаки, оказывающие существенное влияние на жизнь и благополучие человека. Другими такими признаками могут являться расовая/этническая принадлежность, возраст, образование, социоэкономический статус, статус иммигранта, профессия, наличие инвалидности, ВИЧ-статус, сексуальная ориентация, статус отношений, религиозная и/или духовная принадлежность. Некоторые социальные признаки могут давать привилегии в обществе; другие, наоборот, стигматизированы и затрудняют доступ к ресурсам.

Кроме того, ТГГнК люди, совершающие переход, могут быть не готовы к изменениям набора своих социальных привилегий или тому, как к ним начинает относиться общество из-за их гендерной идентичности и самовыражения. Например, трансгендерный мужчина с инвалидностью может получить мужские привилегии, но столкнётся с общественной стигмой, существующей в отношении людей с инвалиднностью.

На практике психологи должны стремиться к тому, чтобы выделить наиболее значимые в данный момент социальные признаки ТГГНК-людей, которые влияют на стратегии социализации, копинговые механизмы, дискриминацию и психологическую устойчивость. Даже если гендерная идентичность становится стержневым моментом обсуждения в ходе терапии, психологи должны стремиться понять, что на гендерный опыт ТГГНК-человека могут влиять и другие важные социальные признаки (например, национальная принадлежность, сексуальная ориентация, наличие заболеваний, доход и финансовое благополучие и т.п.).

Кроме того, важно понимать, что актуальность разных аспектов идентичности может меняться с психологическим развитием человека на протяжении жизни, вне зависимости от того, совершают ли они социальный или медицинский переход.

Компетенции психолога

Психологи могут работать с ТГГНК-людьми разными способами, а потому глубина и уровень знаний и компетенций, которые нужны психологу, зависят от типа и сложности услуг, предлагаемых ТГГНК-людям. Услуги, которые предоставляют психологи, требуют базового понимания этой группы людей и её потребностей, а также способности взаимодействовать уважительно, не обесценивая идентичность.

Психологам, которые хотят развивать навыки работы с ТГГНК-людьми, рекомендуется исследовать собственные убеждения о гендере и сексуальности, гендерных стереотипах, ТГГНК идентичностях, а также определять пробелы в собственных знаниях, рефлексировать понимание и принятие. В частности, такая работа может включать исследование собственной гендерной идентичности и гендерного опыта, связанного с привилегиями, властью и маргинализацией, а также консультации, супервизии, обучение и тренинги с психологами, имеющими большой опыт в работе с ТГГНК-людьми и сообществами.

Психологам также рекомендуется развивать навыки работы с ТГГНК людьми и их семьями, знакомясь с наиболее современными базовыми представлениями и знаниями о гендерных идентичностях и самовыражении, а также обучаясь тому, как взаимодействовать с ТГГНК-людьми уважительно и безоценочно. Психологи могут получать знания о ТГГНК-сообществе и узнавать больше о сложных социальных проблемах, которые влияют на жизни ТГГНК-людей, через встречу с личным опытом транс-людей (например, через посещение встреч и конференций сообщества, чтение личных историй ТГГНК-людей).

Качество работы психолога с трансгендерным клиентом напрямую зависит от информированности и понимания психологом того, как именно и в какой степени предубеждения и дискриминация сказываются на благополучии трансгендерных людей. Особые потребности ТГГНК людей включают стратегии самоадвокации, социализации, поиски судебных инстанций, работающих с преследованием и дискриминацией в сфере социальных услуг и в других системах. Кроме того, ТГГНК-люди, травмированные физическим или эмоциональным насилием, могут нуждаться в терапевтической поддержке.

Психологи могут помогать ТГГНК-людям в получении доступа к необходимым социальным услугам. Например, психологи могут помочь определить, какие именно нужны врачи, какие доступные и безопасные возможности существуют в области жилья, помочь найти аффирмативные религиозные и духовные общины, группы по интересам, организовать такие группы сами и т.п. Кроме того, психологи могут писать работодателям, преподавателям или арендодателям рекомендательные письма, подтверждающие гендерную идентичность клиентов.

Дети и подростки

Психологам, работающим с ТГГНК-подростками и подростками в гендерном поиске, рекомендуется регулярно знакомиться с современной литературой по этому вопросу, признавая, тем не менее, ограниченность доступных исследований о потенциальных рисках и перспективах разных подходов к работе с детьми и подростками. Также рекомендуется предоставлять родителям и опекунам полную информацию о возможных подходах к помощи, вне зависимости от того, какой из них психолог выбирает. Психологам рекомендуется, когда это возможно, предоставлять психологические услуги ТГГНК-детям и подросткам, а также детям и подросткам в гендерном поиске в той степени, в которой это позволяет законодательство.

Поскольку гендерная неконформность может быть временным явлением, особенно для маленьких детей, роль психолога может ограничиться поддержкой детей и их семей в процессе самоизучения и самоопределения. Кроме того, психологи могут предоставить родителям информацию о возможных вариантах развития гендерной идентичности ребёнка в будущем, в том числе информацию о возможных медицинских вмешательствах для подростков, сохраняющих ТГГНК-идентичность после взросления.

Однако, что касается подростков, у которых гендерная неконформность проявляется давно, то о них психологи могут рассказать родителям, что гендерная идентичность подростка скорее всего стабильна. Клинические потребности этих подростков могут отличаться от потребностей тех, кто находится в начальных фазах исследования своей гендерной идентичности или сомнений в ней. Психологам рекомендуется провести общую оценку и убедиться в том, что и подросток, и семья готовы двигаться вперёд. При этом следует избегать искусственного торможения развития идентичности для подростка, который настроен на движение вперед.

Трансгендерные и небинарные люди старшего возраста

Психологам рекомендуется искать информацию о биопсихосоциальных потребностях ТГГНК-людей старшего возраста, чтобы разобраться в частностях и создать план сопровождения клиента, направленный на решение психологических, социальных и медицинских проблем.

Многие старшие ТГГНК-люди социально изолированы. Изоляция может произойти в результате потери системы социальных связей из-за смертей близких или из-за раскрытия ТГГНК-идентичности. Психологи могут помогать ТГГНК-людям старшего возраста создавать новые системы социальных связей, в которых ТГГНК-идентичность поддерживается и ценится.

Одновременно с этим можно усиливать существующие системы семьи и друзей с учётом ТГГНК-идентичности. ТГГНК-люди старшего возраста могут особенно ценить отношения с другими людьми из их поколенческой когорты, у которых есть похожий опыт каминг-аута.

Сопутствующие психологические состояния

Из-за того, что из-за стресса у ТГГнК-людей повышен риск развития других состояний, связанных с психическим здоровьем, психологам при работе с ТГГнК-людьми рекомендуется провести осторожную диагностическую оценку, включающую дифференциальную диагностику. Эффекты психических расстройств существуют в сложной взаимозависимости с гендерной идентичностью и самовыражением. Психологам рекомендуется не игнорировать проблемы ТГГнК-людей, связанные с психическим здоровьем.

В то же время не стоит предполагать, что эти проблемы обязательно являются прямым следствием гендерной идентичности или гендерного самовыражения человека. Психологам следует с осторожностью делать выводы о том, что гендерная неконформность или дисфория являются результатом скрытого психотического процесса, поскольку такая причинно-следственная связь встречается крайне редко.

Гендерно-аффирмативная помощь

Учитывая наличие убедительных доказательств того, что аффирмативная помощь благоприятно влияет на ТГГНК-людей, психологам рекомендуется облегчать доступ к такой помощи и предоставлять её. Психологи могут играть ключевую роль в валидации и укреплении опыта ТГГНК-взрослых и подростков как через поддержку и психотерапию, так и через помощь в доступе к гормональной терапии или операциям. Такая помощь приводит к улучшению качества жизни ТГГНК-людей.

Психологам также нужно понимать важность аффирмативной социальной поддержки и помогать ТГГНК-взрослым и подросткам выстраивать системы, в которых их гендерную идентичность принимают и подтверждают.

Вы - трансгендерный человек? Станьте частью нашей команды? Присоединиться
Пациентская организация трансгендерных людей © Все права защищены. 18+